Le strabisme et son traitement

Le strabisme désigne un ensemble de troubles où un œil, ou parfois les deux, ne sont pas correctement alignés et ne pointent pas dans la même direction. Lorsqu'un œil ne vise pas le même objectif que l'autre, cela crée des images doubles, provoquant ainsi une vision dédoublée. Bien que le strabisme se manifeste le plus souvent durant la petite enfance, il peut aussi survenir chez les adultes.

Les yeux humains disposent de six muscles oculaires qui facilitent leur mouvement. Ces muscles, commandés par des signaux nerveux du cerveau, assurent la coordination des yeux afin qu'ils se dirigent vers la même cible. Si ces signaux sont inappropriés, un œil peut se déplacer anormalement vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas, affectant ainsi un ou les deux yeux. Ce désalignement peut être constant ou occasionnel, et peut s'accentuer en cas de fatigue ou de maladie. Le strabisme peut aussi résulter d'un problème de ligament.

 

L'utilisation conjointe des deux yeux est cruciale pour une perception de la profondeur adéquate. Un œil mal aligné limite cette perception et peut causer une vision double. Pour pallier cette double vision, le cerveau peut ignorer l'une des deux images, permettant ainsi de ne percevoir qu'une image unique. Le cerveau apprend vite à négliger l'image redondante.

Selon la direction du déplacement anormal de l'œil, le strabisme se décline en plusieurs types :

• Ésotropie : caractérisée par un œil qui se déplace vers l'intérieur.
• Exotropie : observée lorsqu'un œil se déplace vers l'extérieur.
• Hypertropie : décrit un œil qui se tourne vers le haut.
• Hypotropie : se réfère à un œil se tournant vers le bas.

Le strabisme peut résulter d'un développement anormal du système binoculaire dans le cerveau. Ce système, associé à celui de l'accommodation (mise au point), permet aux yeux de changer de puissance de focalisation pour garder les objets nets à différentes distances. Le système binoculaire gère également l'alignement des yeux. En vision de loin, les yeux sont alignés tandis qu'en vision rapprochée, ils convergent ou se tournent vers l'intérieur, augmentant leur puissance de focalisation. En vision de loin, la puissance de focalisation diminue et les yeux se redressent.

 

Les jeunes enfants possèdent une capacité de focalisation très élevée. Ainsi, lorsqu'un enfant souffre d'une forte hypermétropie non corrigée, il compense en se concentrant intensément pour voir clairement. Cette forte concentration peut provoquer des signaux contradictoires entre les systèmes binoculaire et de mise au point, entraînant souvent le déplacement d'un œil vers l'intérieur, connu sous le nom d'ésotropie.

Le système de mise au point commence également à envoyer des signaux pour que les muscles oculaires fassent converger les yeux vers l'intérieur. Lorsque les yeux sont obligés de faire autant de mise au point, des signaux anormaux sont envoyés aux muscles oculaires, ce qui fait qu'un œil se tourne vers l'intérieur et se croise. Certains enfants peuvent ne pas compenser et leurs yeux ne se retourneront pas, mais ils auront une très mauvaise vision parce qu'ils ne font pas la mise au point de façon excessive. Leur cerveau choisit de maintenir les muscles droits, mais ils voient une image très floue.

 

D'autres types de strabisme, tels que l'exotropie, parfois appelée œil mural ou œil errant, peuvent être causés par une grande différence d'état de réfraction entre les deux yeux. Lorsqu'un œil a une prescription importante et que l'autre n'en a pas, le cerveau peut favoriser l'œil qui a un problème de vision beaucoup plus faible ou plus petit. Lorsque l'œil n'est pas utilisé pendant de longues périodes, il n'y a pas d'apport sensoriel. En d'autres termes, le cerveau n'utilise pas cet œil. En conséquence, l'œil peut commencer à s'égarer vers l'extérieur. Cela se produit également lorsqu'une personne est atteinte d'une maladie oculaire qui entraîne une diminution de la vision de longue durée. Le cerveau ne reçoit pas de bonnes informations de cet œil et il peut commencer à s'égarer vers l'extérieur. Dans de nombreux cas d'exotropie infantile, il n'y a pas de cause détectable.

 

Les déviations verticales, où un œil peut être en haut ou un œil en bas, sont souvent causées par une paralysie du quatrième nerf crânien. Une paralysie est souvent causée par un traumatisme, une attaque du muscle ou du nerf et, plus rarement, une tumeur. Le strabisme vertical peut également être causé par des problèmes neurologiques, une maladie de la thyroïde et une fibrose ou une cicatrice qui fait parfois partie des syndromes des muscles oculaires avec lesquels les gens sont nés, comme le syndrome de rétraction de Duane.

Il est courant que les parents remarquent un croisement temporaire des yeux chez leurs jeunes enfants, en particulier dans les six premiers mois. Ce phénomène est généralement un indicateur de développement normal, reflétant l'apprentissage de l'utilisation conjointe des yeux par l'enfant. Néanmoins, si ce croisement intermittent persiste après six mois, il est recommandé de consulter des pédiatres ou des professionnels de la santé visuelle pour enfants, tels que les ophtalmologues du service d'ophtalmologie du Médipôle Nanterre Université à Nanterre.

 

Le terme 'pseudo-strabisme' est appliqué à certains nourrissons et jeunes enfants qui paraissent avoir les yeux croisés sans l'être réellement. Cette impression est souvent observée chez les enfants de certains groupes ethniques ayant un nez à arête plus plate ou un surplus de peau au niveau du coin interne de l'œil, connu sous le nom de plis épicanthiques. Ce phénomène donne l'illusion d'un léger strabisme, qui disparaît généralement avec la croissance et l'évolution des traits du visage de l'enfant.

Le strabisme est traité de différentes manières. Vos ophtalmologues à Nanterre seront en mesure de déterminer le meilleur plan de traitement pour vous.

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Lorsqu'un enfant développe une ésotropie d'accommodation à la suite d'une surconcentration des yeux pour compenser la grande quantité d'hypermétropie non corrigée, le traitement consiste simplement à corriger entièrement le problème de vision de l'enfant. Une fois que l'enfant a porté des lunettes appropriées, l'œil ne sera plus sur-focalisé et les yeux se redresseront souvent immédiatement.

 

La correction du problème de vision élimine souvent la plus grande partie de la déviation, mais celle-ci peut toujours se produire lorsque les yeux convergent vers l'intérieur pendant la lecture. Dans ce cas, une lentille bifocale est prescrite pour donner plus de puissance.

Le prisme est un type de lentille qui courbe la lumière dans une certaine direction. Les ophtalmologistes peuvent prescrire un prisme pour déplacer des objets dans une position qui permet au porteur de fusionner les images afin d'éviter une double vision. C'est essentiel pour certains patients qui souffrent de double vision à la suite d'un strabisme. Dans certains cas, le prisme de puissance opposée peut être prescrit pour améliorer l'aspect esthétique du strabisme.

La thérapie de la vision (TV) englobe un grand nombre de techniques différentes pour soit corriger le strabisme, soit permettre à la personne souffrant de strabisme d'apprendre lorsqu'un œil dévie afin qu'elle puisse apprendre à utiliser ses muscles oculaires pour le minimiser. Parfois, certaines machines et certains logiciels sont utilisés pour donner à la personne un feedback comportemental afin de contrôler la déviation des muscles oculaires. D'autres fois, des exercices spécifiques des muscles oculaires sont effectués pour renforcer les muscles oculaires. La TV est très efficace dans les cas d'exotropie et de petites déviations de l'ésotropie, mais pas aussi efficace dans les cas d'ésotropie importante.

Interventions chirurgicales pour le strabisme La chirurgie des muscles oculaires dans le traitement du strabisme se révèle être très efficace dans la majorité des cas. Les chirurgiens ophtalmologistes spécialisés dans ce domaine emploient diverses méthodes, telles que le raccourcissement ou la reposition des muscles oculaires. Ils utilisent également des sutures ajustables pour affiner la correction des muscles oculaires immédiatement après la chirurgie.