Définition du ptosis
Le ptosis est un trouble où la paupière supérieure s'affaisse anormalement sur l'œil. Il est causé par un défaut de fonctionnement du muscle releveur de la paupière supérieure, ce qui entraîne une fermeture ou un affaissement non contrôlé de cette dernière. L'étendue de l'affaissement peut varier, de très léger à une occlusion complète de la pupille.
Ce trouble peut affecter le champ visuel périphérique de manière réversible, causer une perte de vision dans la partie supérieure du champ visuel et engendrer des difficultés à lire, surtout quand la personne regarde vers le bas, en raison de l'accentuation du ptosis.
Le ptosis peut se manifester sur un seul œil ou les deux, et peut être soit congénital, soit apparaître à un âge plus avancé. Il existe plusieurs types de ptosis, chacun ayant des causes spécifiques :
- Le ptosis congénital, fréquent et diagnostiqué dès la naissance, est causé par une anomalie du muscle releveur de la paupière supérieure. Son degré d'impact sur le développement visuel varie.
- Le ptosis aponévrotique est courant chez les personnes âgées et résulte d'un affaiblissement de l'aponévrose du muscle releveur.
- Le ptosis myogène est lié à certaines pathologies telles que la myasthénie ou des myopathies congénitales.
- Le ptosis mécanique apparaît lorsque les muscles ne peuvent plus soulever une paupière alourdie par un prolapsus graisseux, un dermatochalasis, ou des tumeurs des paupières.
- Le ptosis traumatique est consécutif à un traumatisme entraînant une désinsertion du muscle releveur.
Le ptosis peut survenir à tout âge et affecte hommes et femmes sans distinction. Chez les enfants atteints de ptosis congénital sévère, les symptômes typiques incluent une tête inclinée en arrière et une contraction du muscle frontal, entraînant des sourcils surélevés. Ces réactions compensent la faiblesse musculaire. Chez l'adulte, si le ptosis est acquis, les symptômes les plus courants sont la fatigue et les douleurs oculaires dues à l'élévation constante des sourcils pour maintenir une vue dégagée. La présence d'antécédents familiaux de ptosis augmente le risque de développer cette condition.
Comment diagnostiquer un ptosis ?
Le diagnostic de ptosis est réalisé par vos opthalmologistes du Médipôle Nanterre Université à Nanterre au moment de la consultation. La consultation débute par un interrogatoire médical à la recherche d'un caractère congénital ou acquis, la présence d'antécédents familiaux ou personnels ainsi que la description des symptômes.
Vos praticiens effectuent ensuite un examen ophtalmologique complet articulé autour des points suivants :
- mesure de l'acuité visuelle des deux yeux,
- bilan orthoptique à la recherche d'une amblyopie en cas de ptosis congénital,
- examen à la lampe à fente à la recherche de pathologies associées (sécheresse oculaire...),
- mesures statiques comparant le côté sain au côté atteint : distance entre la pupille et le bord de la paupière et hauteur de la fente palpébrale,
- analyse dynamique évaluant la fonction du muscle releveur, la position du pli palpébral supérieur et les mouvements oculaires,
- test pharmacologique à l'épinéphrine si le ptosis est minime pour envisager la réponse à un traitement chirurgical,
- bilan neurologique si vos ophtalmologistes envisagent une pathologie sous-jacente.
Quels traitements pour un ptosis ?
Les traitements du ptosis sont chirurgicaux. Ces options chirurgicales ne sont jamais obligatoires et résultent d'une décision éclairée de votre part en relation avec vos praticiens du Médipôle à Nanterre. Ceux-ci auront pris soin de bien identifier la cause du ptosis et les indications de la chirurgie (fonctionnelle ou esthétique) pour vous accompagner dans votre prise de décision.
Si des interventions chirurgicales sont choisies pour traiter le ptosis, elles se dérouleront sous anesthésie locale en ambulatoire, ce qui signifie que vous pourrez quitter la clinique le jour même. Pour les enfants, les chirurgies sont pratiquées sous anesthésie générale. Les techniques chirurgicales employées seront ajustées en fonction du type et de la gravité de votre ptosis, ainsi que de l'état de fonctionnement des muscles releveurs de la paupière.
Il existe trois approches chirurgicales principales :
- Le repositionnement des muscles releveurs, réalisé soit par raccourcissement soit par plicature, par des incisions cutanées externes,
- La suspension des paupières aux muscles frontaux,
- La résection conjonctivo-mullérienne effectuée par des approches internes transconjonctivales.
Pendant les opérations, vos ophtalmologues à Nanterre ajusteront la hauteur de vos paupières en fonction de vos réponses, pour obtenir les meilleurs résultats possibles en post-opératoire.