Définition et rôle de la cornée
La cornée est la couche claire et transparente située à l'avant de l'œil, devant l'iris et la pupille. Elle joue un rôle crucial dans la protection de l'iris et du cristallin, et contribue également à focaliser la lumière sur la rétine. Elle est constituée de cellules, de protéines et de liquide, et bien qu'elle semble fragile, sa consistance est presque aussi dure que celle d'un ongle. La cornée est extrêmement sensible au toucher.
Sa transparence est essentielle pour une vision claire. Des blessures à la cornée, qu'elles soient superficielles ou profondes, peuvent entraîner des infections et/ou des problèmes de cicatrisation, affectant ainsi la santé visuelle. Vos ophtalmologues du service d'ophtalmologie du Médipôle Nanterre Université à Nanterre vous présenteront les principales pathologies de la cornée.
1. Classification des kératites
La kératite est un terme qui regroupe différentes formes d'inflammation de la cornée. Parmi les types courants de kératite, on trouve la kératite virale, amibienne, herpétique, filamenteuse et ulcéreuse. Étant donné que la cornée est continuellement exposée aux éléments extérieurs tels que la poussière, les corps étrangers et le vent, elle est susceptible d'être endommagée ou de subir une infection.
Les principaux symptômes des kératites sont les suivants :
- une douleur ressentie au niveau de l'œil,
- des rougeurs au niveau de l'œil,
- une sensibilité à la lumière,
- un larmoiement sans raison,
- une vision troublée.
Dès l'apparition des premiers symptômes, il est très important de programmer une consultation avec vos ophtalmologues au Médipôle à Nanterre. Les pathologies traumatiques, kératites et infectieuses se traitent principalement médicalement par instillation de collyres et de pommades localement.
En cas d'atteinte infectieuse grave, un traitement en hospitalisation dans un service spécialisé peut être recommandé. Le traitement prescrit par vos praticiens sera spécifique en fonction de l'étiologie.
2 : Le ptérygion
Le ptérygion est une lésion bénigne de la cornée qui se caractérise par excroissance charnue de la conjonctive. La conjonctive est la membrane fine et transparente qui recouvre le blanc des yeux et l’intérieur des paupières. Cette lésion se développe sur la cornée et peut l'envahir progressivement. Les ptérygions peuvent être causés par un excès de soleil, de vent, de poussière ou simplement par une sécheresse oculaire.
La plupart de ces excroissances n’entraînent aucun symptôme. Parfois, elles peuvent irriter l’œil et provoquer des problèmes de vue lorsqu’elles couvrent une grande partie de la cornée. Le praticien vous prescrira en première intention des larmes artificielles, ou bien des collyres ou une crème à base de corticoïdes. Si ce premier traitement ne suffit pas et que votre ptérygion envahit la cornée au point de provoquer une gène oculaire ou esthétique trop importante, alors une intervention chirurgicale est nécessaire pour le retirer.
3. Description et prise en charge du kératocône
Le kératocône est une maladie caractérisée par une ectasie progressive de la cornée, c'est-à-dire une déformation de la cornée vers l'extérieur. Cette déformation provoque un astigmatisme irrégulier, entraînant une diminution de la vision qui peut varier en intensité. Affectant le plus souvent les deux yeux, le kératocône se manifeste généralement entre 10 et 25 ans et touche environ 1 personne sur 2000.
La gestion du kératocône repose sur deux principes : le suivi de son évolution et l'amélioration de la vision. Il est crucial de surveiller régulièrement l'évolution du kératocône, car celle-ci peut grandement varier d'un patient à l'autre. Bien que dans certains cas, le kératocône puisse se stabiliser spontanément vers l'âge de 40 ans, d'autres patients peuvent connaître une dégradation importante de la vision due à la déformation continue de la cornée.
Vos ophtalmologues du Médipôle à Nanterre choisiront les méthodes d'amélioration de la vision en fonction de la sévérité et de la forme de votre kératocône. Les cas légers peuvent être corrigés avec des lunettes ou des lentilles de contact, souvent rigides.
En cas de kératocône précoce, lorsque les lunettes ou les lentilles ne suffisent plus, des traitements stabilisateurs nommés cross-linking du collagène peuvent être envisagés. Ces procédés impliquent l'application de riboflavine, un produit photosensibilisant, sur la cornée, suivie d'une exposition à la lumière ultraviolette pour plusieurs minutes.
L'objectif est de renforcer le collagène de la cornée, la rendant moins flexible et plus résistante à la déformation. Un suivi régulier est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement et surveiller d'éventuels effets secondaires.
Quand les lentilles ne sont plus tolérées et que la cornée est toujours transparente au niveau de l’axe visuel, les anneaux intracornéens peuvent être utilisés. Il s’agit de segments d’anneaux en polymère qui sont introduits dans l’épaisseur de la cornée, après création d’un tunnel au laser femtoseconde. Ils permettent une remise en tension de la cornée avec un aplatissement de la déformation cornéenne. L’objectif est d’améliorer la vision avec et sans lunettes.
A un stade très avancé, votre cornée est devenue opaque au centre et la greffe de cornée lamellaire est le seul traitement pouvant être envisagé pour améliorer votre vision.
4 : Cornea guttata ou Dystrophie de Fuchs
Cette maladie génétique entraîne une dystrophie de la couche la plus profonde de la cornée, l'endothélium. La Cornea gutta est présente lorsqu'on retrouve des petites gouttes situées au niveau de cet épithélium ; ce sont des excroissances de tissus de collagène qui vont progressivement détruire les cellules endothéliales, provoquer un oedème de la cornée et entraîner une baisse de la vision. Si votre pathologie est à un stade très avancé, le traitement est une greffe de cornée lamellaire, visant à greffer uniquement la couche de cellules manquantes.
Comment diagnostiquer les pathologies de la cornée ?
Lors de consultations d'ophtalmologie au Médipôle à Nanterre, vos praticiens réaliseront un examen biomicroscopique en instillant des gouttes colorées (fluorescéine) leur permettant de détecter l'essentiel des pathologies cornéennes. Si vous êtes atteint d'une pathologie dégénérative (kératocône...), ou d'une pathologie entraînant un déficit visuel avec astigmatisme, vos praticiens prescriront la réalisation d'une topographie cornéenne et d'un OCT de la cornée pour affiner le diagnostic.
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